ОСТОРОЖНО, ЯЗВА!
Елена Викторовна Денисова, врач-гастроэнтеролог высшей категории, - постоянный автор нашего журнала. Недавно она стала главным врачом многопрофильной клиники «Страна Здоровья».
Сегодня она предлагает нашим читателям беседу с д.м.н. хирургом-гастроэнтерологом, профессором, консультантом клиники «Страна Здоровья» Виталием Евгеньевичем Назаровым. Речь пойдет о распространенном заболевании желудочно-кишечного тракта –язве двенадцатиперстной кишки и ее осложнениях.
ОСТОРОЖНО, ЯЗВА!
-Язвенная болезнь – не новое заболевание. Почему уделяется столько внимания этой достаточно изученной болезни?
-Язвенная болезнь во многих странах мира, в том числе и в нашей стране, считается распространенным заболеванием. По данным мировой статистики 6-10% взрослого населения страдают язвенной болезнью . Высокая заболеваемость, рецидивирующее течение, наличие осложнений, приводящих во многих случаях к длительной нетрудоспособности и инвалидности, заставляют отнести это заболевание к ряду важных медицинских и социальных проблем. По данным Минздрава РФ, в нашей стране на учете с ЯБ состоит около 3 млн. больных, из них каждый десятый был оперирован . Среди причин инвалидности заболевания желудочно-кишечного тракта занимают пятое место, причем к стойкой утрате трудоспособности более чем в 50% из них приводит язвенная болезнь, из них 2/3 после оперативного лечения.
Этот недуг чаще поражает людей трудоспособного возраста и нередко приводит к инвалидности в молодом возрасте. У детей наиболее часто с 6-10 лет язвенная болезнь поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики и мужчины болеют значительно чаще. Число женщин с язвенной болезнью возрастает с наступлением климакса. Этот факт, вероятно, объясняется противоязвенным действием эстрогенов- женских половых гормонов , количество которых снижается в этот период жизни.
История изучения этого заболевания начинается с начала 19 века. Ученые довольно подробно описали симптомы язвенной болезни и ее осложнений - боли, исхудание, кровавую рвоту, причем отметили, что ни один симптом не является характерным только для язвы. В одних случаях клинические признаки являются общими для язвы и хронического гастрита, в других - для простой язвы и рака. В середине 20 века главными факторами, приводящими к возникновению язвы, ученые считали повышение желудочной секреции, острые и хронические эмоциональные нагрузки нервной системы; инфекции; диетические нагрузки пищей, богатой калием; физическое перенапряжение.
Что изменилось во взглядах ученых на проблему язвенной болезни?
По мере становления медицины как науки, развития научно-технического процесса, разработки новых, технологий появляются и новые гипотезы возникновения и развития язвенной болезни. На протяжении последних десятилетий мы можем наблюдать коренные изменения точки зрения на причины язвенной болезни. На смену теории кислотной агрессии пришло убеждение , что язвенная болезнь имеет бактериальную природу. Среди неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность, причем наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Реализуется наследственная склонность при неблагоприятных влияниях: психоэмоциональных стрессах, грубых погрешностях в питании, вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении кофе). При наличии вышеперечисленных факторов риска происходит бактериальное заражение. Попадая в желудок человека, бактерия проникает в защитный слой слизистой оболочки желудка и разрушает его, тем самым обеспечивая доступ кислоты к тканям, и вызывая формирование язвы. С инфекцией HP (пилорический хеликобактер) связывают развитие и рецидивирование язвенной болезни в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Кроме воздействия бактерии на слизистую желудка, немаловажную роль в возникновении язвы играют механизмы нейтрализации кислоты и координация двигательной активности желудка. Наличие всех этих причин или некоторых из них в отдельности, могут привести к возникновению или обострению язвенной болезни. Неадекватное лечение язвенной болезни приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного Поэтому лечение язвенной болезни – это комплекс последовательных мероприятий по устранению всех причин с дальнейшей профилактикой в течение последующих лет, длительность которой определяет лечащий врач. В большинстве случаев, в результате осложнений язвенной болезни, врачи прибегают к оперативному лечению Хирургические вмешательства сокращают частоту и опасность осложнений. Но только оперативного лечения недостаточно для решения вопроса предупреждения возникновения повторного осложнения или рецидивов.
-Каковы осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки? Как можно распознать начинающееся осложнение?
Кровотечение. Это наиболее частое осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (80% осложнений). Клинические признаки острого кровотечения - внезапная слабость, обморок, падение артериального давления рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью), жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена). Симптомы зависят от объема кровопотери. Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара. Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью эндоскопических манипуляций. Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.
Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит. Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.
При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку. Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.
Пенетрация язвы- это тоже образование отверстия в стенке 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.
Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение. Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Повышается температура тела. Лечение неотложное, хирургическое.
Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки- затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки. Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение. .По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется неприятный запах изо рта, отрыжка, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного. Лечение хирургическое.
-Каковы основные подходы к лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после ее осложнения?
Объем лечебных мероприятий в послеоперационном периоде зависит от локализации язвы, тяжести и типа осложнения, связи с бактериальным агентом, оперативного пособия, оказанного больному. В питании исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами, назначают диету, в которую входит пюре, обогащенное белками, солями и витаминами. При HP-ассоциированной язвенной болезни (связанной с бактерией) в послеоперационном периоде официально рекомендовано медикаментозное лечение, базирующихся на принципах, общепринятых мировым гастроэнтерологическим сообществом.
Медикаментозная терапия назначается с учетом состояния кислотной функции желудка, двигательной активности после оперативного вмешательства и наличия бактериального агента . В современной гастроэнтерологии для лечения ЯБ применяется около 500 препаратов. Есть группы препаратов, которые доказали свою эффективность в составе комплексной терапии ассоциированных с хеликобактером заболеваний , имеющих тенденцию к рецидивам и осложнениям.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, находится под пристальным вниманием специалистов различных областей науки: гастроэнтерологов, рентгенологов, эндоскопистов, морфологов, цитологов, онкологов и многих других. Каждое новое открытие ставит перед исследователями все новые и новые вопросы, на которые еще предстоит ответить. Но в настоящее время не подлежит сомнению, что своевременное лечение хеликобактериоза , устранение факторов , способствующих нарушению желудочной секреции, нормализация двигательной активности желудка, значительно уменьшит риск возникновения осложнений язвенной болезни и ее рецидивов.
Одним из достижений современной гастроэнтерологии является диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в основе которой лежит эндоскопическая, морфологическая, цитологическая и функциональная диагностика с использованием современной аппаратуры и оценкой полученных результатов. Именно этим можно объяснить относительное увеличение заболеваемости язвенной болезнью. С улучшением качества диагностики улучшается и качество лечения, уменьшаются число рецидивов иосложнений. Поэтому, чтобы предупредить рецидивы и не лечить осложнения, необходима дальнейшая кропотливая и целенаправленная работа по изучению механизмов развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и принципов ее профилактики.
